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姓名

性別

出生日期

服務單位

服務職稱

服務年資達其25%比例

 換算比例後計:  年  月

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人事室審核

機關首長核章

獎牌類別，請於匡內打勾

〔  〕一等40年需達25%比例為10年

〔  〕二等30年需達25%比例為7年6月

〔  〕三等20年需達25%比例為5年

公開表揚

在職人員，得獎請盡量出席，未便出席者，分會另擇期至服務單位頒發。

附件

勾選

項     目

1.服務獎章類別: 〔  〕40年之服務年資比例為10。〔  〕30年之服務年資比例為7年6月。〔  〕20年之服務年資比例為5年。

2.曾服務於雲.嘉.南矯正機關年資比例超過其四分之一之證明文件

3.服務證正反面影本。

4.最近五年內，曾獲記一小功一次以上者。

備註

1.矯正人員係指該矯正機關之業務單位或幕僚單位之工作人員。

2.獎勵金：一等-40年1.5萬元，二等-30年1萬元，三等-20年5仟元。

3.申請文件請寄《台南巿永康區永科三路99號「永康科園區管理中心」中華民國犯罪矯正協會台南分會陳昱彤小姐收》，請註明「申請法務部服務20年以上各項年資之獎章予獎勵金」。

4.申請期間：每年3月1日至3月31日前，超過時間或資料不齊全者不受理。

5.本分會預計於5月份召開委員會頒發獎勵金;並於會前個別通知審核結果，並接受電話詢問是否得獲頒獎勵金否。

6.聯絡人及電話：陳昱彤小姐聯絡電話：06-2029888#6701 或石建安主任聯絡電話：06-2029888#6760 或手機：0970036637

審核

會長

幹事

審查人